L’hallux valgus

La déformation

La déformation est bien connue : le premier métatarsien est déplacé en varus alors que le gros orteil est couché en valgus en réalisant un angle dont le sommet crée une saillie interne (oignon ou bunion des anglosaxons). La tête métatarsienne ne repose plus sur ses sésamoïdes ce qui la prive de leur force propulsive et surcharge les autres rayons du pied. Le tendon fléchisseur du gros orteil prend alors la corde de l’arc et pérennise la déformation.

Les causes

Il y a trois causes d’hallux valgus :

  • Prédisposition congénitale: on retrouve dans un tiers des cas une tendance familiale.
  • Prédisposition selon le sexe: sur 100 cas d’hallux valgus, il y a 95 femmes (par laxité ligamentaire?).
  • Longueur du premier orteil (souvent très court) et son conflit avec la chaussure.

On distingue : les pieds grecs (11%) le 2ème orteil est plus long que le 1er orteil, les pieds carrés (27%) les pieds égyptiens (62%) où le 1er orteil est plus long que le second et que les autres.
Plus le premier orteil est long, plus s’exerce l’effet coercitif de la chaussure à talon haut et à bout pointu.

Les conséquences

L’hallux valgus et ses conséquences représentent 90% de la pathologie de l’avant pied :

Au niveau de l’exostose (oignon) :
  • bursite (inflammation du bord interne du gros orteil) qui peut se surinfecter avec le risque d’arthrite sous-jacente et de perte de la fonction par arthrodèse.
Au niveau des orteils voisins :
  • Coup de vent externe quand ils sont refoulés par le valgus du gros orteil très inesthétique.
  • Griffe avec cor conflictuel (durillon) avec la chaussure et son risque de surinfection (orteil en marteau).
  • Métatarsalgies du deuxième rayon par hyper appui réactionnel à l’insuffisance du gros orteil, avec durillon d’appui au niveau de la plante du pied et tiroir dorso-plantaire douloureux conduisant à la luxation de l’articulation métatarso-phalangienne.
  • Pied rond antérieur avec insuffisance de tous les rayons et métatarsalgies médianes.

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L’évolution

Elle progresse à mesure que cèdent les articulations d’avant en arrière.

1 er stade

Il concerne l’interphalangienne et peut commencer très précocement dès l’enfance par une déviation de P1 sur P2 ou clinodactylie. Il est source d’ongles incarnés à répétition par conflit entre les deux premiers orteils.

2 ème stade

La métatarsophalangienne cède et se crée l’hallux abductus et la saillie exostosique interne. Ce stade se caractérise par l’apparition d’une bursite interne par conflit avec la chaussure.

3 ème stade

La cunéométatarsienne cède à son tour et apparaît le métatarsus varus. L’évolution se fait par poussées douloureuses successives entrecoupées d’accalmies trompeuses car la déformation continue de s’aggraver. Elle frappe les rayons voisins qui deviennent souvent les motifs de consultation (47%). Il faudra alors expliquer à la patiente que le cor surinfecté de son deuxième orteil en marteau ou que la luxation très douloureuse de sa deuxième métatarso-phalangienne relève du traitement simultané de son hallux valgus et non d’un acte isolé sur le deuxième orteil sous peine de récidive. L’évolution se fait vers une extension des désordres statiques à tout l’avant pied pouvant gêner considérablement le port de chaussures et la marche.