Les interventions modernes

Ce sont des ostéotomies portant sur le métatarsien et la première phalange. Parmi ces interventions, se distingue le " SCARF" modifié au profit de l'ostéotomie "TRADE" plane oblique de la base métartasienne, qui par un seul trait de coupe assure TRanslation externe Abaissement et DErotation du premier métatarsien.

Cette ostéotomie donne des résultats extrêmement fiables au prix d'une douleur minime. La TRADE s'adresse à pratiquement tous les cas d'HV quelle que soit l'importance de la déformation.

Actuellement, l'association de la T R A D E avec l'ostéotomie de la première phalange donne les résultats les plus constants, même à distance, tout en procurant la reprise fonctionnelle la plus précoce.

L'anesthésie est soit générale ou locorégionale.



L'opération de Mac-Bride par transfert tendineux est très difficile à régler avec un risque d'hyper correction en varus très mal vécu.

Traitement des orteils voisins

Les atteintes des orteils voisins compliquent l'intervention. Il vaut mieux les prévenir. Les griffes peuvent se traiter par simple ténotomie de l'extenseur mais peuvent aussi nécessiter arthrodèse de l'IPP ou raccourcissement diaphysaire de P1 avec brochage provisoire de 25 jours. La métarsalgie de surcharge est le plus souvent guérie par la cure d'HV, au moins pour le deuxième orteil. En cas de luxation dorsale de P1, il faut souvent brocher l'articulation après réduction et ostéotomie de la tête, ce qui entraîne des risques de raideur. Une semelle post-opératoire est parfois utile après examen podobarométrique.

Suites opératoires

Les suites des interventions modernes sont remarquablement simples. La douleur est négligeable et dans tout les cas efficacement combattue. Durée de séjour : 1 jour seulement. Reprise de l'autonomie précoce : appui talonnier pendant 20 jours sur des chaussures post-opératoires, puis chaussures souples fonction de l'importance de l'oedème constant pendant un minimum de 45 jours. Arrêt de travail de 45 jours pour une intervention type. Il faut éviter d'intervenir sur les deux pieds à la fois : on se trouve en effet confronté alors à une impotence qui expose aux complications telle que la phlébite par exemple. En revanche, on peut opérer le deuxième pied une dizaine de jours après, dès que le premier est devenu fonctionnel.